云南医保通报3起违法违规使用医保基金案例

  （云南频道记者张亚军报道）云南医保中心为保持基金监管高压态势，有效防范基金安全风险，全力守护人民群众的“看病钱”、“救命钱”。现将近期部分违法违规使用医保基金典型案例通报如下：

一、曲靖沾益佳华医院违规使用医保基金案

  2025年9月，曲靖市沾益区医保部门在日常检查时发现，该院存在实施的诊疗活动与上传医保系统结算明细诊疗项目不相符等违法违规使用医保基金行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》对该医院作出以下处理：1.责令立即改正该违法违规行为；2.退回造成损失的医疗保障基金502650.00元；3.对违规使用医保基金处1.5倍753975.00元的罚款。目前，该院违规医保基金已全额退还，罚款收缴至国库专户。

二、楚雄牟定县中医医院违规使用医保基金案

  2025年3月，楚雄州牟定县医保部门在日常检查时发现，该院存在重复收费、分解收费、超医保支付政策范围项目上传医保结算等违法违规使用医保基金行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》对该医院作出以下处理：1.责令立即改正该违法违规行为；2.退回造成损失的医疗保障基金5183.84元；3.对违规使用医保基金处1.5倍7775.76元的罚款。目前，该院违规医保基金已全额退还，罚款收缴至国库专户。

三、文山州广南宝宁中医医院违规使用医保基金案

  2024年6月，文山州广南县医保部门在日常检查时发现，该院存在超标准收费、串换项目收费等违法违规使用医保基金行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》对该医院作出以下处理：1.责令立即改正该违法违规行为；2.退回造成损失的医疗保障基金480109.00元；3.对违规使用医保基金处1.3倍624141.70元的罚款。目前，该院违规医保基金已全额退还，罚款收缴至国库专户。

  加强医保基金监管，从严查处违规使用医保基金和欺诈骗保行为是医保等监管部门的职责使命。医保定点医疗机构要深刻认识维护医保基金安全的重要性，承担起医保基金使用的自我管理主体责任，强化内部管理，规范医疗服务行为，共同维护医保基金安全。

来源：云南医保